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[经方实践] 《纯经方一剂知系列》十七、一月经方 乳癌消半

《纯经方一剂知系列》十七、一月经方 乳癌消半

《纯经方一剂知系列》十七、一月经方 乳癌消半
李X娜,女,46岁。20110922.
右侧乳房硬块数月,经彩超诊断为乳腺癌,患者的丈夫是外市一出租车司机,因经常载此类患者来治疗而耳濡目染深知西医治癌疗法之弊端,加之患者的胞姐即是去年查出乳腺癌行手术放化疗而虽存奄奄,身心俱苦,故而未行手术及放化疗而直接在确诊后第二天来诊。
刻诊:右侧乳房可扪及鹅卵大肿块,坚硬如石,推移不动,表面凹凸不平如山石状嶙峋,乳晕内陷,有橘皮样变,无胀痛感,右肩沉重劳累,稍劳作则右腋窝胀,右腋窝及右颈部有肿大之淋巴结。纳一般,口干多饮,饮茶,少腹时胀痛,如着凉不适感,大便日一行,质可,溲可,带无,月经量少,色可,无块,经期三天,先期四五日,精神不振,周身沉懒,偶晕,偶悸,偶阵发性多眠欲睡,下肢按肿,胫腓部皮肤粗糙毛孔粗大,颊部暗红血丝,无异常身冷身热,无汗。
脉弦滑沉取无力,舌淡红紫嫩水滑苔白腻舌中有剥苔,舌系带双侧有赘生物。
2011年9月21日彩超:双侧乳腺腺体稍增厚,腺叶增粗,回声略增强,分布不均匀,左乳未探及具体结节。右乳外侧见片状低回声区,范围3.6x3.1x1.5cm,内部回声模糊不清,边缘模糊不清,形态不规则,周边呈突起状,CDFI:未见明显血流信号。
右侧腋下见2.1x1.5cm肿大淋巴结,边缘欠清,皮质较薄,髓质比例增大,CDFI:未见明显血流信号。
左腋下未见明显有意义肿大淋巴结。
超声提示:乳腺增生
          右乳外侧低回声区,考虑乳腺ca可能性大
          右侧腋下淋巴结肿大
五证:滞饮燥
六纲辨证:少阴阳明太阴合病
处方:温经汤+漏芦连翘汤+桂枝茯苓丸
     吴茱萸15 生姜10 桂枝10 赤芍10 川芎10 当归10
白人参10 阿胶10(烊) 炙甘草10 麦冬40 生旱半夏20 丹皮10
漏芦10  连翘10 枳实10 麻黄10 升麻10黄芩10
大黄10 白蔹10
                         水煎服七剂
散:桂枝茯苓丸10克冲服,七剂。
二诊:周身轻松,右肩之劳累感,右腋下之胀感消失,已不嗜睡困乏,自述从前是“从心里懒”,今已释然,精神面貌为之焕然,自述身轻神爽,纳大增,肿块明显缩小,自己要求还按照初诊的“秘方”配药。
     刻诊:触诊右乳肿块边缘变软,上次极硬如石之感大减,凹凸感已不明显,下肢按肿大减,胫腓部皮肤粗糙减轻,颊微红,大便日一行,量少。
脉沉滑弱,舌淡红嫩苔白微腻。
原方续进七剂,
散剂仿鳖甲煎丸方意加入鳖甲5克穿山甲3克鹿角片3克土元10克以增强辛咸化滞之效。
三诊:右乳肿块已可推移活动(首诊推移不动与胸壁粘连,或此癌根断而瘤欲萎?),肿块与乳房粘连已消失,橘皮样变已不明显,睑微肿,下肢按肿,但较前已减,近日驱车数百里看望奄奄之胞姐,身神俱倦。
舌脉大致同上。
上方加五苓散8克,七剂。
四诊:右乳肿块推移可动,已无粘连,边缘软,腿肿减轻,从前之袜痕消失,身觉轻松,气色较好。
脉偏弱,舌淡红嫩苔白腻边润质厚。
上方去五苓散,续进七剂。
四诊:2011年10月28日超声所见:右侧乳腺乳头外上方见约2.3x1.1cm的低回声范围,无明显边界,内回声不均匀,余腺体及左侧乳腺腺体回声欠均匀,可见片状低回声及略强回声。
超声提示:右侧乳腺低回声范围
          双侧乳腺增生
一月经方,乳癌消半,患者大受鼓舞,神色乐观,待诊之暇,逗孩童玩耍,眉开眼笑。
原方续进,以期根除。
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  • cha 栈币 +6 热心助人精彩互动。 2011-11-2 22:29
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很好的临床帖。欢迎家栋先生多发帖。
尚请先生略述诊断用药思路。
六纲辨证:少阴阳明太阴合病
处方:温经汤+漏芦连翘汤+桂枝茯苓丸
感恩!

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俺来顶帖的!呵呵!真高兴看到家栋先生医案!最是感恩那患者重展的笑容!

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癌证有千结,辨证不易啊。尤在用药上见功夫。
纵横阴阳十四经三百六十穴,针砭时病;运筹四气五味八法百药千方,草木皆兵。

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楼主原帖中:
五证:滞饮燥   
六纲辨证:少阴阳明太阴合病


名词用语内涵有别。
“六纲辩证”和常用“六经辨证”不同。
“五证”之论内容亦宜说明。


网络查了一点资料如下供大家参考。
欢迎楼主补充论述。


在临床上我们首先要辨的是六纲的病位。因此我们叫“六纲辨证”
比如一组症候群,我们通过这组症候群辨出一个“证”这个证就是我们辨的六纲病位的某一纲,与及“五证”当中的某个“证”。
六纲三阴三阳我们都知道了,现在我们来复习一下基础知识
(三阳)——太阳——少阳——阳明。
(三阴)——少阴——厥阴——太阴。
三阳的病位:太阳(表)——少阳(半表里)——阳明(里)
三阴的病位:少阴(表)——厥阴(半表里)——太阴(里)
三阳的病状:太阳(实)——少阳(半虚实)——阳明(实)
三阴的病状:少阴(虚)——厥阴(半虚实)——太阴(虚)
三阳的病性:太阳(热)——少阳(半寒热)——阳明(热)
三阴的病性:少阴(寒)——厥阴(半寒热)——太阴(寒)

好了,“六纲辨证”的知识我们复习了一遍。下面继续复习一下“五证”的知识

五证者,痞、烦、燥、滞、饮也。 解:五证,是经方家和医经家共用的病机。它包括痞证、烦证、燥证、滞证和饮证。

痞、烦、燥、滞、饮 哪里总结的五证呀?

在六纲的疾病框架内,病情的发生、发展、转归上,始终不离五证的病 机参与,只有明确了五证的病机,与六纲辨证相结合,二者相互参校,才能指导 更加完善的精确辨证。

痞者,天地阴阳不交,升降失司。水火不运,寒热互结,痞闷塞于心下而不 通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
解:所谓痞证,就是病情表现的寒热错杂,交阻于心下,痞闷不通,气机不 得升降,一般是虚寒水饮与湿热相互结,以少阳病和厥阴病为多见。
烦者,烦躁也。心为热扰而不宁,谓之烦。身为热动而不安,谓之躁。烦则 扰于内,躁则动于外。进而失眠懊憹。证属阳明。是本热也。
解:烦证,是指烦躁说的。心烦不宁,失眠懊憹,躁动不安为表现。这个证 候,多是阳明有邪热扰动,津亏不足,甚则扰动营血。属于实热的阳明病。但是 也有一些三阴的虚寒烦躁,属于真阳外越,临床要注意区别。

燥者,热伤津血亏也。经云:诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥 。轻则脏躁 慌悸,重则下血、便燥、神昏志乱。虽有内伤外感,其法则一。证属阳明。是本

热也。 解:燥证,从火,是因为阳明实热,伤及津液,甚则波及营血,造成津血不
能润肌肤、养心神,皮肤干燥、痉动,心悸不安,情志异常,重则伤及血络,导 致出血。或者大便干硬,神昏谵语。属于典型的阳明病。

滞者,闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。 解:滞证,是指气滞、血瘀、痰凝,一般都是由于三阴寒邪造成的,寒性收
束,导致气血闭阻,病邪留滞。
饮者,水饮荡泛也。正阳不足,水无所化。证在三阴。是本寒也。
解:饮证,就是通常说的痰饮,是由于少阴真阳不足,或太阴虚寒水湿停留 ,或厥阴的阴阳不和而产生的,在发展上,寒盛则泛滥成水,热多则炼液成痰。


盖此五者,诸病之本,六纲五脏,不离其宗。可以单行,或以互见,视其寒热,并以复方,或行单剂,庶能以全耳。

解:一切疾病,表现不离六纲,病机不离五证。六纲辨证也好,脏腑辨证也罢,都不离这个共同的病机基础。五证象六纲病一样,可以单独出现,也可以几 证同见。要根据寒热虚实的详细辨别,来进行对证治疗,单独出现的,可以用单 方治疗,几证合并的,可以用各自的对治方药去合方治疗。

打个比喻,六纲辨证是“狙击步枪”,五证病机,则是“校准仪

我们把以上的基础知识都复习掌握了,下面我们来进行窜讲临床上是怎样对应和运用的。

那么我们为了更好的掌握临床上的运用,直接就以病案的形式来讲解。
2010年7月18日,张##,男,34岁
病史简要:感冒四天,医院挂针不见好转。
刻诊:咳嗽,口苦,口干渴,咽干疼痛,头痛,汗出,寒热往来。食纳稍差,大便微溏,小便微黄。
舌苔脉象:舌质红,苔薄白,尖边有瘀点。脉寸浮数有力,关尺弦细微数。

一个病案,我们应该首先要辨的就是六纲的病位。
再辨“
五证”然后再去找相对应的方证。
归纳一下:六纲辨证:
             五证:
             方证:   


“咳嗽,口苦,口干渴,咽干疼痛,汗出,寒热往来,关尺弦细微数,大便微溏,小便微黄,舌质红,苔薄白。”这一组症状,我们辨为少阳中风症。


  “头痛,汗出,脉寸浮数有力,”这一组症状,我们是否可以认为还有太阳病呢?
是有的,但是以少阳中风病为主要表现了
这个脉象为什么会浮数有力呢?
病由太阳急转少阳的表现。


1、伤寒一日,太阳受之。脉若静者,为不传;颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。
超明溯源 (909895898)  20:49:03
2、        少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。
3、        伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。
4、        伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。

超明溯源 (909895898)  20:50:18
从上面的条文我们可以知道,虽然还有太阳病的一些症状存在,但是这个太阳病已经很轻微了急转少阳了。
超明溯源 (909895898)  20:51:25
我们直接就可以辨证为少阳病。
超明溯源 (909895898)  20:53:14
况且,条文上也讲了,“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。”哪怕还有太阳病参与,我们也不用怕,直接按少阳病来对治就行了。
超明溯源 (909895898)  20:53:55
六纲病位我们给辨出来了,是少阳病。
超明溯源 (909895898)  20:54:23
那么“五证”又是怎样对应的呢?
超明溯源 (909895898)  20:55:03
我们再来看这些症状组合。
超明溯源 (909895898)  20:56:10
“口苦,口干渴,咽干疼痛”这些是热伤津液的表现,是上焦干燥了。我们辨为“燥”证。
超明溯源 (909895898)  20:57:09
病人没有“胸肋苦满,心下胀闷不舒,腹胀疼痛”因此没有“痞”证。
超明溯源 (909895898)  20:57:53
“食纳稍差,大便微溏,”这些是有水饮参与了。我们辨为“饮”证。
超明溯源 (909895898)  20:58:31
我们用五证来校对一下这个少阳病是否对证。

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呵呵,楼上的同道,推荐看看吉林刘志杰先生的师承实录系列医书,对伤寒的“六经”以及“六经辨证体系”都有很圆满系统的讲解,切合临床,见解明晰,不可多得的好书!
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  • cha 栈币 +2 热心助人,加分给你买红薯 2011-12-1 13:47

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谢谢兔兔先生的推荐。
欢迎多发帖交流。

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回复 8楼 cha 的帖子

呵呵,不客气,家栋兄的医案是真正体现纯正中医水平的,理法方药具备,如理如法,不谈玄说怪,这样的医案很振奋人心,所以,我们更应该去学习这个精彩医案背后的东西,希望有缘的同道能看到我推荐的书!

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回复 9楼 兔兔 的帖子

家栋先生的医案很好。可惜近来少像以前那样发帖讨论交流。
兔兔美人既是医道中人又学有所得欢迎多多发帖。

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